«Ему понадобятся новые лёгкие?» Врачи подробно описали первый в Канаде случай связанной с вейпингом болезни, едва не приведший к смерти

E-Cigarette
flickr.com/ Vaping360

У 17-летнего старшеклассника из Лондона, провинция Онтарио, диагностировали опасный для жизни облитерирующий бронхиолит, известный также как «лёгочная болезнь изготовителя попкорна».

Чтобы спасти жизнь 17-летнего канадского юноши, едва не понадобилась трансплантация обоих лёгких, и это, по мнению врачей, первый случай «попкорновой лёгочной болезни», связанный с вейпингом.

Несмотря на название, считать данное заболевание тривиальным нельзя. Здесь мы имеем дело с лёгочной болезнью, которая способна привести к летальному исходу и которую вызывают, в частности, вещества, применяемые при вейпинге, о чём уже давно подозревали специалисты. Как в Канаде, так и в Соединённых Штатах растёт число тинейджеров-вейперов и связанных с вейпингом заболеваний.

Ведущий медицинский журнал Канады позаботился о том, чтобы врачи в ускоренном порядке составили отчёт о том, как ещё недавно совершенно здоровый старшеклассник из Лондона, Онтарио, попал в больницу и провёл там 47 дней. В основном он находился в отделении реанимации, где его, в частности, пришлось подключить к аппарату, который в 2003 году во время вспышки атипичной пневмонии использовался для спасения умиравших больных.

Представители органов здравоохранения Лондона впервые сообщили про этот случай — ныне считающийся в Канаде первым в своём роде, или «индексным», случаем лёгочного заболевания, связанного с вейпингом, — в сентябре, но только теперь было опубликовано его подробное описание.

«Он очень сильно заболел, и очень быстро».

В течение пяти месяцев парень ежедневно вейпил, пробуя различные ароматизированные картриджи и регулярно добавляя в жидкость для вейпа ТГК (тетрагидроканнабинол), как вдруг у него внезапно поднялась температура и начался сильный кашель.

«Он очень сильно заболел, и очень быстро», — говорит доктор Карен Босма (Karen Bosma), реаниматолог Лондонского центра медицинских наук (London Health Sciences Centre) и ведущий автор отчёта, опубликованного в «Журнале Канадской медицинской ассоциации».

Неизвестный юноша поступил в отделение неотложной помощи лондонской больницы через неделю после появления у него симптомов заболевания. Ему поставили диагноз «пневмония» и, прописав антибиотики, отправили домой.

Пять дней спустя он вернулся в больницу с усилившейся одышкой, то есть ему стало труднее дышать. Он отчаянно глотал воздух, пытаясь наполнить лёгкие. Рентген и компьютерная томография его грудной клетки выявили паттерн, известный как «дерево в почках».

Основные дыхательные пути лёгких разветвляются, как дерево. Чем дальше, тем больше этих путей. Лечившие юношу врачи пришли к заключению, что у него развился облитерирующий бронхиолит — воспаление тонкостенных, крошечных дыхательных путей, называемых бронхиолами. Эти трубки, доходящие до самых отдалённых уголков лёгких, обычно заполнены воздухом, который на КТ-снимках выглядит чёрным. Однако при воспалении лёгких на КТ-снимках бронхиол появляются области белого цвета: так отображаются воздействующие на дыхательные пути воспалительные клетки. «Они выглядят буквально как дерево с ветвями, на концах которых крошечные почки», — отмечает Босма.

Данная картина отличается от паттернов, наблюдавшихся в США, когда там прокатилась волна связанных с вейпингом болезней и смертей, получивших известность как EVALI, то есть «использование электронной сигареты, или вейпинг, связанное с возникновением лёгочного заболевания» (e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury).

Тогда представители американской системы здравоохранения объявили «вызывающим обеспокоенность химическим веществом» ацетат витамина E (обнаруженный в масле ТГК).

В лондонском случае под подозрением оказался диацетил — химическое вещество, получившее широкую известность благодаря маслянистому аромату микроволнового попкорна. Диацетил встречается во многих жидкостях для вейпа. Несколько десятилетий назад это соединение оказалось связанным со вспышками «попкорновой лёгочной болезни» у заводских рабочих, занятых на производстве микроволнового попкорна. Лёгкие лондонского юноши дали на снимках такую же жуткую картину, как и лёгкие этих рабочих.

Дыхательные пути юноши стремительно сужались. В этих трубках скопились пенистые выделения, жидкость и пузырьки. У парня наблюдалась дыхательная недостаточность. «В его кровь поступало слишком мало кислорода, а из крови — слишком мало углекислого газа», — говорит доктор Мэттью Стэнбрук (Matthew Stanbrook), штатный респиролог Западной больницы Торонто (Toronto Western Hospital) и заместитель редактора «Журнала Канадской медицинской ассоциации».
«Никто и никогда не хочет, чтобы некогда здоровый ребёнок жил, будучи постоянно подключённым к системе искусственного жизнеобеспечения».

По мере того, как углекислого газа становится всё больше, люди дышат быстрее и тяжелее, и, тем не менее, не могут очистить лёгкие от углекислого газа. К тому времени, когда юношу подключили к системе жизнеобеспечения, он дышал со скоростью 50 вдохов в минуту, тогда как нормальное дыхание — от 12 до 20 вдохов в минуту.

Его поместили в отделение реанимации, где были приняты срочные меры для спасения. Сначала применили аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких), но, как отмечает научный сотрудник Исследовательского института здоровья Лоусона (Lawson Health Research Institute) Карен Босма, «для искусственного поддержания дыхания не хватило даже вентилятора». В результате юношу подключили к аппарату ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации), заставив его кровь циркулировать через искусственное лёгкое.

Только с помощью ЭКМО состояние его здоровья удалось стабилизировать. «Но тогда, — вспоминает Босма, — возник вопрос о том, каким образом избавить юношу от необходимости быть подключённым к этой чрезвычайно активной и инвазивной форме жизнеобеспечения».

«Ему понадобятся новые лёгкие?»

Босма поговорила с его ближайшими родственниками. «Они знали, насколько всё серьёзно. Они знали, что он может умереть. И, похоже, всё это было для них большим потрясением».

«Несмотря на данные обстоятельства, они приняли в высшей степени мудрое решение. Очевидно, им хотелось, чтобы человек, которого они любят, мог использовать любую возможность выжить, даже ту, которая связана с пересадкой лёгких, — говорит Карен Босма. — Но они также знали, что вероятность его смерти очень высока».

На двадцать второй день пребывания в больнице юноша, подключённый к аппарату ЭКМО, был перемещён в центр трансплантации.

Там его стали лечить с помощью более высоких доз стероидов. В течение следующих двух недель было отмечено постепенное улучшение его состояния. Врачи отключили его от аппаратов ЭКМО и ИВЛ, удалили канюлю (трубку, закреплённую на его шее при трахеостомии) и выписали домой после 47-дневного пребывания в больнице.

«Ни врач, ни учёный, ни мать — никто и никогда не хочет, чтобы некогда здоровый ребёнок жил, будучи постоянно подключённым к системе искусственного жизнеобеспечения, — говорит Босма. — На его месте мог оказаться любой ребёнок».

Дыхательные пути юноши пострадали, по-видимому, так, что долго будут оставаться повреждёнными. «Функционирование его лёгких существенно ухудшилось», — утверждает Стэнбрук, который не участвовал в лечении этого парня, но имеет большой опыт в лечении его болезни. Лондонский юноша очень похож на курильщика с многолетним стажем, чьи лёгкие из-за курения поразила хроническая обструктивная болезнь, в результате чего их способность функционировать уменьшилась вдвое.

«Его лёгкие чрезмерно раздуты, как лопнувший из-за избыточного давления воздушный шар, — говорит Стэнбрук. — Каждый его вдох напоминает попытку надуть уже лопнувший воздушный шар так, чтобы он лопнул, растянуть уже растянутые лёгкие». Трудно делать то, что требует напряжения.

«Вот в какой ситуации оказался этот парень, и, по всей видимости, до конца жизни».

На фоне того, что за последние годы число канадских тинейджеров-вейперов почти удвоилось, трудно понять, почему именно этот юноша так тяжело заболел. Согласно медицинскому заключению, инфекция — наиболее распространённая причина воспаления малых дыхательных путей — в данном случае ни при чём. Врачам оставалось предположить, что, по-видимому, виноват вейпинг — поскольку, как написано в отчёте, «никаких иных возможных причин выявлено не было».

Юноша вейпил усердно и глубоко вдыхая. При этом он предпочитал картриджи с ароматизаторами «горная роса», «зелёное яблоко» и «сладкая вата», покупая их с помощью канадского онлайн-ритейлера.

По мнению Стэнбрука, у парня могла быть какая-то врождённая уязвимость, из-за которой он оказался предрасположенным к лёгочным заболеваниям, или какие-то употреблявшиеся им продукты были необычайно токсичными. «Мы просто не знаем».

Поскольку использованные картриджи юноша выбрасывал, провести анализ содержавшихся в них жидкостей не представлялось возможным. Однако в отчёте Босмы и её соавторов указано, что в аналогичных ароматизированных жидкостях выявлено присутствие диацетила в концентрации, превышающей рекомендуемые пределы безопасности. Согласно одному из исследований ароматизаторов для вейпа, такой уровень диацетила обнаружен в более чем 60% взятых для тестирования образцов. А юноша вейпил ещё и ТГК.

В сопроводительной редакционной статье, написанной Стэнбруком, «Журнал Канадской медицинской ассоциации» снова выступил с призывом запретить ароматизаторы для вейпинга и ограничить его рекламу.

«Нормативно-правовая база в настоящее время представляет собой ряд положений, которые легко обойти, и производители картриджей для вейпинга широко этим пользуются. В результате производство, которое до мая 2018 года было нелегальным, ныне в значительной степени узаконено и благополучно развивается, не встречая серьёзных препятствий», — утверждает Стэнбрук.

По состоянию на 13 ноября, в Канаде зафиксировано восемь подтверждённых или вероятных случаев связанной с вейпингом тяжёлой лёгочной болезни: три в Квебеке, два в Нью-Брансуике и три в Британской Колумбии. В США зарегистрировано не менее 2172 случаев такой болезни и 42 летальных исхода.